Проведение СРАP-терапии в домашних условиях
Р.В. Бузунов
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Метод создания постоянного положительного давления в воздухоностных путях (CPAP-терапия) используется для лечения болезни остановок дыхания во сне (медицинский термин - синдром обструктивного апноэ сна [СОАС]). Данный вид лечения обладает высокой эффективностью и уже после первой ночи пациент может почувствовать значительное улучшение качества сна и дневной активности. Однако в ряде случаев рекомендуется пробный курс лечения от 1 до 4 недель для оценки эффективности и приемлемости данного вида лечения. Это, в частности, касается оценки влияния лечения на артериальную гипертонию, учащенное ночное мочеиспускание, импотенцию и ряд других симптомов болезни.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
"Золотым правилом" считается использование аппарата каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах болезни пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.
При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
- Использовать аппарат ежедневно в течение первых 3-4 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становиться более поверхностным, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение остатка ночи.
- Использовать аппарат с перерывами. Аппарат может применяться в те дни, когда накопилась усталость или необходимо выспаться за более короткое время. Особенно важно проводить аппаратное лечение, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя (больше 100 г водки) или снотворный препарат.
При прерывистом лечении желательно использовать аппарат не менее 50% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания.
Аппарат CPAP следует размещать на массивном, неподвижном основании, что способствует уменьшению шума от его работы. Не следует располагать аппарат вблизи (менее 2 м) кондиционеров, увлажнителей воздуха, отопительных или вентиляционных систем.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОТОКОЛЫ
1. Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски
- Использование носовых канюль для уменьшения ощущения закрытого пространства
- Сон в комнате с открытыми дверями
- Использование успокаивающих/снотворных препаратов, особенно в начальной фазе использования CPAP
- Десенсибилизирующее лечение:
Шаг 1
Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 2.
Шаг 2
Подсоединить маску к шлангу и аппарату CPAP. Аппарат будет установлен на давление 6 мм водного столба. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа отдыхая или смотря телевизор. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 3.
Шаг 3
Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
Шаг 4
Спать ночью в течение 4-5 часов с включенным аппаратом. Если Вы можете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
Шаг 5
Использовать аппарат CPAP в течение всего ночного сна.
2. Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа.
- Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
- Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
- Использовать другие типы масок.
- Использовать носовые канюли.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
- Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной маски.
- Если у больного отсутствуют зубы, зубные протезы могут улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
- Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В данном случае можно использовать более старые виниловые маски.
3. Утечки воздуха из под маски
- Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
- Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
- Использовать современные типы масок со специальными приспособлениями против утечек.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направленные в глаза. Небольшие утечки области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи!
- Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
- Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
4. Заложенность носа
Острая заложенность:
- Использовать для промывания носа солевой раствор (1-2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую ноздрю 1-3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
- Использовать деконгестант (галазолин, отривин, тизин и др.). Применять в течение не более, чем 3 дней. Некоторые препараты данного ряда противопоказаны у больных с тяжелой гипертонией и аритмиями.
- Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).
Хроническая заложенность:
- Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха. Можно применять комнатный увлажнитель или увлажнитель, установленный в дыхательный контур. При использовании встроенного увлажнителя его следует дезинфицировать согласно рекомендациям изготовителя. Если используется комнатный увлажнитель, то его следует располагать не ближе 2 метров от аппарата CPAP. Во время отопительного сезона можно класть мокрое махровое полотенце на батарею, что позволяет достичь достаточно хорошего увлажнения воздуха.
- Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.
- Использовать гормональные препараты в каплях или спреях (распылителях), например, суспензию гидрокортизона.
- Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат CPAP. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
- Проконсультироваться с ЛОР врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
- Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).
5. Насморк
- Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
- Использовать деконгестант (смотри выше).
- Использовать гормональные препараты (смотри выше).
- Использовать дополнительные воздушные гипоаллергенные фильтры.
- Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).
6. Кашель
- Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха.
- Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.
7. Раздражение глаз, конъюнктивит
- Проверить правильность установки маски и ее размера, так как утечки воздуха могут вызывать раздражение конъюнктивы.
- У некоторых пациентов может потребоваться использование "шторок" для глаз.
- Лечение развившегося конъюнктивита проводится по общепринятой схеме.
8. Головная боль
- Проверить правильность крепления маски (слишком тугая натяжка может провоцировать головную боль).
- Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива болезни.
9. Вздутие живота
- Использовать специальную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью удлинения шеи во время сна. Это может приводить у относительному увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод. С этой же целью можно свернуть простыню или полотенце в рулон подходящего размера и поместить его в наволочку.
- Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Кофе, например, снижает тонус сфинктера (но это не действие кофеина).
- Положительный эффект может оказать использование аппаратов с двухуровневой установкой давления.
- Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
- Если механические или диетические ограничения не дали эффекта, то решить вопрос о снижении лечебного давления.
10. Маска непроизвольно снимается во время сна
- Минимизировать дискомфорт от маски.
- Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.
- Использовать приборы CPAP с сигнализацией отсоединения маски.
- Попытаться уменьшить лечебное давление.
- Экспериментально было показано, что непрерывный сон в течение 2 часов существенно уменьшает дневную сонливость вне зависимости от фрагментации сна в остальной отрезок ночи. Таким образом, даже 2-х часовое непрерывное использование аппарата может быть полезным.
11. Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха
- Не использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с "рабочего" давления).
- В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа)
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
12. Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха
- Использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления до рабочего уровня.
- В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа).
- Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
- Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
13. Ухудшение храпа
- Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к временному возобновлению храпа. Их следует лечить симптоматически.
- Постоянный храп может указывать на механическое нарушение работы аппарата (снижение давления) или на ухудшение течения СОАС, например, из-за прибавки массы тела.
- Обычно при постоянном возобновлении храпа требуется повторный подбор лечебного давления в условиях лаборатории сна.
14. Острая респираторная инфекция
- При легкой или умеренной форме СОАС временно отменить аппаратное лечение на 3-4 дня.
- При тяжелой форме можно продолжать использовать CPAP, но при этом необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. Заложенность носа).
- Каждый день мыть в мыльном растворе маску и трубку.
|
